突发急性小脑共济失调，应当如何检查如治疗？

共济失调帮帮你

共济失调这个词意指“缺少协调”，通常存在管理协调运动能力差，提示小脑疾病或小脑与大脑其他部位连接的功能障碍，例如影响脊髓小脑束或脑桥小脑束的异常。


急性共济失调指在72小时内发生运动协调性丧失，也可以是轴性的不协调运动，导致共济失调步态，或是涉及四肢的不协调运动，急性共济失调的正确诊断至关重要，一旦诊断延误导致治疗延迟，可能导致患者失去完全康复的机会从而导致瘫痪。


患者陈述的共济失调症状通常可能包括头晕，感觉两脚抓不住地，像喝醉酒样，或动作不协调。如果考虑共济失调来源于小脑功能障碍，则应该积极寻找伴随症状，例如小脑容积减小、说话不清、吞咽困难、眼震或看东西重影。临床上共济失调表现为口齿不清，肢体和步态共济失调，失去协调性，步态蹒跚和运动相关的震颤。可伴有头疼、恶心、呕吐等。

共济失调是小脑疾病的主要表现，须寻找其发病原因。关注小脑共济失调伴发的神经系统表现有重要意义，它能提供小脑性共济失调病因的正确诊断，从而对症治疗。


辅助检查

除了详细询问病史及综合性神经系统检查外，必需的神经影像学检查不可小觑。条件允许的情况下，应行MRI检查，因为MRI能较CT更清楚地显示后颅窝病变；同时还需进行乙醇、毒物和药物的血样和尿液筛查和测定。应判断患者是否有潜在的营养不良现象，营养不良可能与酗酒引起的维生素B1缺乏有关。

除了脑卒中和创伤以外，临床医生还应通过影像学检查了解有无肿瘤占位、脑水肿、脱髓鞘疾病、发育畸形、Wernicke脑病、药物影响（如使用苯妥英钠相关的小脑萎缩）、感染引起的小脑炎。在某些情况下，若经过常规MRI检查后诊断仍存在疑问，则需考虑进行其他MRI检查（如MR波谱和功能性MRI检查）。

如果考虑共济失调的病因为免疫介导所引起，则还需进行相关检查：抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗核抗体、抗GAD抗体和抗谷蛋白抗体。对于癫痫患者，使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸或卡马西平）后需要进行药物浓度监测。

如上述检查仍不能提示急性小脑性共济失调的病因，如果无相关禁忌证，则需进行脑脊液检查（腰穿检查）以测定脑脊液中的蛋白质、葡萄糖、白细胞数目和比例、病毒和细菌抗原、脑脊液培养。如果考虑为脱髓鞘疾病，则需要进行多发性硬化症的相关检查：寡克隆带，免疫球蛋白G指数和髓鞘碱性蛋白抗体；其他的脑脊液检查应包括血管紧张素转换酶、乳酸、蛋白14-3-3。

所有急性小脑性共济失调患者都应进行仔细的眼科检查，检查者应重点关注有无眼球震颤以及眼球震颤的特点，评估有无视觉固定，检查有无扫视以及有无眼视觉追踪。评估过程中也需要考虑是否为良性位置性眩晕。

对于病因不明的急性或亚急性共济失调患者，需要进行副肿瘤的相关检查：抗Yo抗体（乳腺癌和卵巢癌）、抗PQ抗体（电压门控通道、肺癌）、抗Tr抗体（霍奇金病）、抗Ri抗体（乳腺癌）、抗Hu抗体（肺癌）。

治疗

对于小脑萎缩导致的共济失调表现，目前西药没有好的治疗方法，但全世界学者仍在不断探索该病病因，积极寻找治疗方法。我国中医理论认为：此病病位在脑但定位在肾，治疗的关键在于补肾、益气、活血、健脑、豁痰、开窍。多年的临床证明：该疗法可有效延长脑的常压耐缺氧时间，改善脑膜微循环，促使毛细血管新生及神经纤维生长和细胞功能的恢复，有效改善脑部缺氧缺血症状。

中医李俊才认为小脑萎缩属于先天禀赋不足，肾元亏虚或疾病迁延日久，气血不足，脑髓不充，筋脉失养所致。或因情志失调，气机不畅，气滞血瘀致使五脏功能失调使然。


在治療上，不仅要重视先天，也要补益后天，肾为先天之本，脾胃为后天之本，肝肾功能的减退，会影响到后天脾胃的功能。

同时小脑萎缩与痰湿阻滞、气血瘀阻密切相关，痰、瘀产生后，阻滞经络脉道而发病，且两者常相互结合，互相影响，难以祛除，痰瘀即生，还会加重正气的损伤，而成虚实夹杂之证。因此在治療上，要从整体出发，严格辨证分析，切中病机要害，综合性用药，才能让病人症状得到控制和改善。

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